2019年6月7日 星期五

桂枝加龍骨牡蠣湯

今天頭暈乎乎的,早上喝了一碗桂枝加龍骨牡蠣湯,去永嘉縣中醫院路上自動流出一大口綠痰,很舒爽。到醫院後又吐出好幾口。下午又喝了一次,同樣吐出好多口綠痰。

  這种體驗好像這個方子的作用不是直接去殺滅細菌,而是幫助身體免疫力,把病理代謝產物清理出身體,讓氣血更順暢地運行。

  之前喝過以二陳湯打底的化痰藥,那個藥喝進去的感覺就是肥皂水洗洗腸胃。桂龍牡的感覺是增加黏膜分泌物,把黏在表面的痰沖下來。

2019年2月14日 星期四

被當成精神病

患者孫偉曉,男,三十歲。本週一來就診,訴左胸痛,疼痛時伴胸悶。對於胸痛病人都會特別警惕,翻開病史一看,人家從心血管內科過來的:「胸痛一週,左手沉重感,與活動無關,睡眠差。外院冠脈CTA 提示LAD 肌橋伴局部管腔輕度狹窄。」人家建議精神衛生科會診。再繼續翻前面病史,從二零一六年開始,中醫科、精神衛生科、神經內科、呼吸科、胸外科、心血管內科不停就診。至此,能推的科室已經沒有了(小夥子看起來有些憂鬱,不太願意看,這樣是不對的)。

  查體左側鎖骨下肌肉輕微腫脹壓痛,左肩關節明顯內旋,壓頸試驗、左右臂叢神經牽拉試驗陰性。基本排除頸椎病引起的,就手法鬆解上段胸椎,拔伸整復一下胸椎關節,治療後患者訴諸症消失,滿意的回去。

  今天來復診,說回去後十分舒爽,就運動幹活,今天又有不舒服了。胸椎曲度摸起來有些彎曲,讓他去拍了胸椎正側位片看是否有側彎。片子如下:

  可以看出第八胸椎向右旋轉偏移,讓他側臥按一下復位,然后下檢查床試試有無改善。回饋未感到任何不適症狀。然後他要求出診室體驗各種能引起不適症狀的姿勢體位,約一刻鐘後回來回饋未引出。

2019年1月31日 星期四

焦樹德治大僂方

計畫晚上理病例的,結果先做了龍帥江講歸脾湯治療黃臉婆的筆記(今天有個女生找我調理正好開給她此方),然後做了焦樹德治強直性脊柱炎的方法。繼而想到做張小撇步紙,馬上動手怎麼InDesign不給力,卸載重新安裝。但是新下載程序太慢,又配置aria2花了兩三個小時,最後搞定重裝成功,然後做了這張紙又花了兩三個小時。回顧以上的行為,真是散人無疑。

2019年1月27日 星期日

當歸四逆湯

  門診上遇到手指腳趾冰冷的病人,只要願意吃中藥,都給他開了「當歸四逆湯」。但是復診的病人幾乎沒有,也不知道吃了是什麼反應。今天來了一個病人,保安打扮,說我看過的。瀏覽一下歷史記錄,因右上肢麻木十來年來就診。
民國一🌕七年七月十五日看過一次(前一日張娜醫生拍了上肢的片子,過來看片),診斷**神經根型頸椎病,右尺神經損害,沒有處理。
八月四日陳乃錢醫生開了樂松片,彌可保片,並予神農鎮痛膏外用。診斷頸肩綜合症。
八月十一日、十五日,九月八日,十月四日、二十日張娜醫生看,繼續與神農鎮痛膏,診斷腕關節扭傷。
然後就是十一月十日我看,診斷腕關節扭傷,查體局部腫脹,壓痛,活動受限。開予當歸四逆湯,其中細辛、通草減為六克,桂枝改為十克,加肉桂五克。
接下來十二月一日蘇陳穎、九日吳雲剛、廿二日、卅一陳品傑原方各開一次,今日患者來就診,雙手溫軟,右上肢麻木好轉一半以上。右脈滑數,左手脈偏細,繼續與當歸四逆湯,細辛減為三克,加生地黃十五克。

2019年1月21日 星期一

兩個前凸的問題

  頸腰椎病是我門診中最常見的疾病。一般拍個頸腰椎X 線後可做一個初步的判斷。其中有一些年輕人的片子頸椎上段,或者胸腰椎的地方看起來特別彆扭,仔細端詳可以發現這兩個地方失去了原有的曲線美,弧度變小,或者變直,甚至反曲。這种異常結構會導致頸椎,胸椎後側的韌帶長時間保持牽張狀態,從而改變周圍筋膜的電位引起疼痛。

1. 頸椎的問題原因

  引起頸椎生理曲度變直、反曲的最常見原因是低頭,還有一個低頭的變種半躺半靠,有些人喜歡靠在床邊玩手機、看書,有些人喜歡在沙發上葛優躺看電視,這都會引起頸椎後側肌肉韌帶長時間保持牽張、收縮狀態。查體時按壓頭痛明顯,僵硬,彈性下降。而半躺半靠也有一個變種:枕頭太高,特別是老年人,常常兩個枕頭墊起來睡。以下幾種人特別容易得頸椎病:

  1. 第一名要數廣大勤奮刻苦的學生。學生讀書,書桌是平的,書又太重不能拿起來豎著,加上做作業需要大量寫字,所以一直會保持低頭狀態。中學生考試課業壓力大,一天低頭十來個小時很平常,但是生機勃勃,睡一覺或著活動一下就能緩解。而大部分大學生過了高考這一關後已經不會那麼拼的讀書了,所以會少些。但是還有少部分的大學生,比如醫學生,上了本科還算是菜鳥,必須考研,所以大部人需要比照中學生的情況。
  2. 第二名是伏案工作者,包括教師,程序員,奮鬥在一線的公務員。
  3. 第三名是手工藝者,泥水工,流水線組裝工人,鞋廠,製衣廠等手工工人。

解決之道,就是改變不良姿勢,多多活動頸部,可以緩慢的旋轉,屈伸鍛鍊

2. 腰背痛

  腰背痛的情況一種特別提出來,就是餵乳引起的背痛。因為哺乳時很多媽媽會低頭、駝背駝背觀察寶寶,導致腰背部這一塊的肌肉長期牽張,導致勞損。X 片上可以看到胸椎的後凸弧度下移,甚至下移到第三、第四腰椎。
  比照這一種情況,長期坐姿的手工勞作者也有很高的比例會背痛。這種情一般仰臥後會緩解,因為那一塊肌肉放鬆了。另外,還可以將毛巾折疊四五公分厚,放在痛點那裡躺著,幫忙脊柱過伸,進行復位。也會迅速緩解疼痛。

2019年1月14日 星期一

拳擊後左肘關節疼痛

  患者吳道廣,46歲,四天前練習拳擊後出現左肘關節疼痛,藥膏外敷無緩解,來就診希望開一盒藥膏回去繼續貼。查體當左曲池穴附近壓痛,肌肉輕微水腫。

  判斷左側筋膜因前臂過度內旋引起拉傷,錯位。先以一指禪推按曲池附近穴位,繼而被動牽引前臂過度外旋,手法治療後讓患者試試有無緩解,結果他大有驚喜,疼痛緩解六七成。

  軟組織輕微水腫,查體按壓時不如正常組織鬆柔,一般見於肌肉慢性勞損的病人,如長時間保持單一姿勢的頸椎棘突兩側,腰骶部肌肉,或者網球肘肱骨外上髁附近。也會見於某些「天應穴」,也就是疾病的遠處反應點。

  用中醫的觀念看,是氣滯血瘀的病理。按壓下去脹痛者是單純氣滯,酸痛者是氣滯後引起氣虛,刺痛者伴有血瘀。治療大法是以行氣為主,虛者補氣,瘀者活血。手法治療中彈撥揉按,幫助局部水腫組織代謝,正是行氣之一法。新傷一兩次即可治癒,陳傷穩妥的做法是「緩圖之」,慢慢揉按彈撥,氣血在此處慢慢週流順暢後即可治癒。若急功近利,則軟組織結構會有微損害,反而加重病情。不過緩圖之的方式,醫院中很難實行,至少上蔡村衛生院辦不到。

  而反向牽引能使肘痛迅速緩解,臆測是回覆筋膜的原有結構,使因壓力產生的電位恢復正常。中醫的玄學上來說,是恢復了氣運行的通道。一月前給科室準備材料,打了一夜字後右腕關節痛,當時曉聰跟診,就讓他幫我牽引過度外旋,結果疼痛緩解的如此迅速,切身感受,對我頗有啟發。臨床上也有不少患者腕關節疼痛數年久治不愈者,門診上如此牽引後大部分症狀都能迅速明顯改善。同時指導患者避免某些姿勢,動作,做一些相反的動作,這些勞損性的筋骨痛都能治癒。

  如此,引發另一種思考。若從治療的效率上來講,是否對於特定的疾病,如骨傷科領域的筋骨痛,首先應該調整組織結構,使他恢復健康的生理,結構恢復後可自癒者無須其他醫療干預。結構恢復後無法自癒者,再進行針灸,中藥,理療,康復等輔助治療。這個原則對於許多內科疾病也同樣適用,比如很多功法在做的,細思量都有這方面的原因,只是更加精微,限於篇幅就不展開了。

2019年1月9日 星期三

GDV儀

  上週五GDV 儀經銷商到師父那邊講解機器原理,馮老師也到場看這新東西的能耐。不過場上師父提了一些原理的問題後陳朝定先生一直重複自己的話,磁場激發云云,答非所問自說自話,反正這個答不出來,我就找下其他話掩蓋一下就對了。這使我對他們非常沒信心,因為聽懂對方問什麼,知之為知之不只為不知才是一個踏實做學問的方式。雖然有時候直答不知感覺面上掛不住,但是這樣掩飾其實別人看來更難堪。

2019年1月3日 星期四

指關節脫位

今日下午來一胖女子,訴左手食指不能背伸半月,肌電圖報告未見上肢周圍神經損害。查體是指掌指關節壓痛明顯,屈曲三十度,否認外傷史。
即一手固定掌骨,另一手抓住食指順勢牽引,拔伸,停留片刻再次拔伸,繼背伸,聽到咔咑一聲,患者就可以背伸活動了。
拔伸牽引整復做的最多的是脘關節疼痛患者,腕骨摸起來不太舒服的就予拔伸牽引,然後拇指按住不爽點手掌背伸,大多時候也會聽到咔噠一聲,這時候腕關節疼痛多能立即明顯緩解。若輔以牽引下內外旋效果更佳。