2019年2月14日 星期四

被當成精神病

患者孫偉曉,男,三十歲。本週一來就診,訴左胸痛,疼痛時伴胸悶。對於胸痛病人都會特別警惕,翻開病史一看,人家從心血管內科過來的:「胸痛一週,左手沉重感,與活動無關,睡眠差。外院冠脈CTA 提示LAD 肌橋伴局部管腔輕度狹窄。」人家建議精神衛生科會診。再繼續翻前面病史,從二零一六年開始,中醫科、精神衛生科、神經內科、呼吸科、胸外科、心血管內科不停就診。至此,能推的科室已經沒有了(小夥子看起來有些憂鬱,不太願意看,這樣是不對的)。

  查體左側鎖骨下肌肉輕微腫脹壓痛,左肩關節明顯內旋,壓頸試驗、左右臂叢神經牽拉試驗陰性。基本排除頸椎病引起的,就手法鬆解上段胸椎,拔伸整復一下胸椎關節,治療後患者訴諸症消失,滿意的回去。

  今天來復診,說回去後十分舒爽,就運動幹活,今天又有不舒服了。胸椎曲度摸起來有些彎曲,讓他去拍了胸椎正側位片看是否有側彎。片子如下:

  可以看出第八胸椎向右旋轉偏移,讓他側臥按一下復位,然后下檢查床試試有無改善。回饋未感到任何不適症狀。然後他要求出診室體驗各種能引起不適症狀的姿勢體位,約一刻鐘後回來回饋未引出。

2019年1月31日 星期四

焦樹德治大僂方

計畫晚上理病例的,結果先做了龍帥江講歸脾湯治療黃臉婆的筆記(今天有個女生找我調理正好開給她此方),然後做了焦樹德治強直性脊柱炎的方法。繼而想到做張小撇步紙,馬上動手怎麼InDesign不給力,卸載重新安裝。但是新下載程序太慢,又配置aria2花了兩三個小時,最後搞定重裝成功,然後做了這張紙又花了兩三個小時。回顧以上的行為,真是散人無疑。

2019年1月27日 星期日

當歸四逆湯

  門診上遇到手指腳趾冰冷的病人,只要願意吃中藥,都給他開了「當歸四逆湯」。但是復診的病人幾乎沒有,也不知道吃了是什麼反應。今天來了一個病人,保安打扮,說我看過的。瀏覽一下歷史記錄,因右上肢麻木十來年來就診。
民國一🌕七年七月十五日看過一次(前一日張娜醫生拍了上肢的片子,過來看片),診斷**神經根型頸椎病,右尺神經損害,沒有處理。
八月四日陳乃錢醫生開了樂松片,彌可保片,並予神農鎮痛膏外用。診斷頸肩綜合症。
八月十一日、十五日,九月八日,十月四日、二十日張娜醫生看,繼續與神農鎮痛膏,診斷腕關節扭傷。
然後就是十一月十日我看,診斷腕關節扭傷,查體局部腫脹,壓痛,活動受限。開予當歸四逆湯,其中細辛、通草減為六克,桂枝改為十克,加肉桂五克。
接下來十二月一日蘇陳穎、九日吳雲剛、廿二日、卅一陳品傑原方各開一次,今日患者來就診,雙手溫軟,右上肢麻木好轉一半以上。右脈滑數,左手脈偏細,繼續與當歸四逆湯,細辛減為三克,加生地黃十五克。

2019年1月21日 星期一

兩個前凸的問題

  頸腰椎病是我門診中最常見的疾病。一般拍個頸腰椎X 線後可做一個初步的判斷。其中有一些年輕人的片子頸椎上段,或者胸腰椎的地方看起來特別彆扭,仔細端詳可以發現這兩個地方失去了原有的曲線美,弧度變小,或者變直,甚至反曲。這种異常結構會導致頸椎,胸椎後側的韌帶長時間保持牽張狀態,從而改變周圍筋膜的電位引起疼痛。

1. 頸椎的問題原因

  引起頸椎生理曲度變直、反曲的最常見原因是低頭,還有一個低頭的變種半躺半靠,有些人喜歡靠在床邊玩手機、看書,有些人喜歡在沙發上葛優躺看電視,這都會引起頸椎後側肌肉韌帶長時間保持牽張、收縮狀態。查體時按壓頭痛明顯,僵硬,彈性下降。而半躺半靠也有一個變種:枕頭太高,特別是老年人,常常兩個枕頭墊起來睡。以下幾種人特別容易得頸椎病:

  1. 第一名要數廣大勤奮刻苦的學生。學生讀書,書桌是平的,書又太重不能拿起來豎著,加上做作業需要大量寫字,所以一直會保持低頭狀態。中學生考試課業壓力大,一天低頭十來個小時很平常,但是生機勃勃,睡一覺或著活動一下就能緩解。而大部分大學生過了高考這一關後已經不會那麼拼的讀書了,所以會少些。但是還有少部分的大學生,比如醫學生,上了本科還算是菜鳥,必須考研,所以大部人需要比照中學生的情況。
  2. 第二名是伏案工作者,包括教師,程序員,奮鬥在一線的公務員。
  3. 第三名是手工藝者,泥水工,流水線組裝工人,鞋廠,製衣廠等手工工人。

解決之道,就是改變不良姿勢,多多活動頸部,可以緩慢的旋轉,屈伸鍛鍊

2. 腰背痛

  腰背痛的情況一種特別提出來,就是餵乳引起的背痛。因為哺乳時很多媽媽會低頭、駝背駝背觀察寶寶,導致腰背部這一塊的肌肉長期牽張,導致勞損。X 片上可以看到胸椎的後凸弧度下移,甚至下移到第三、第四腰椎。
  比照這一種情況,長期坐姿的手工勞作者也有很高的比例會背痛。這種情一般仰臥後會緩解,因為那一塊肌肉放鬆了。另外,還可以將毛巾折疊四五公分厚,放在痛點那裡躺著,幫忙脊柱過伸,進行復位。也會迅速緩解疼痛。

2019年1月14日 星期一

拳擊後左肘關節疼痛

  患者吳道廣,46歲,四天前練習拳擊後出現左肘關節疼痛,藥膏外敷無緩解,來就診希望開一盒藥膏回去繼續貼。查體當左曲池穴附近壓痛,肌肉輕微水腫。

  判斷左側筋膜因前臂過度內旋引起拉傷,錯位。先以一指禪推按曲池附近穴位,繼而被動牽引前臂過度外旋,手法治療後讓患者試試有無緩解,結果他大有驚喜,疼痛緩解六七成。

  軟組織輕微水腫,查體按壓時不如正常組織鬆柔,一般見於肌肉慢性勞損的病人,如長時間保持單一姿勢的頸椎棘突兩側,腰骶部肌肉,或者網球肘肱骨外上髁附近。也會見於某些「天應穴」,也就是疾病的遠處反應點。

  用中醫的觀念看,是氣滯血瘀的病理。按壓下去脹痛者是單純氣滯,酸痛者是氣滯後引起氣虛,刺痛者伴有血瘀。治療大法是以行氣為主,虛者補氣,瘀者活血。手法治療中彈撥揉按,幫助局部水腫組織代謝,正是行氣之一法。新傷一兩次即可治癒,陳傷穩妥的做法是「緩圖之」,慢慢揉按彈撥,氣血在此處慢慢週流順暢後即可治癒。若急功近利,則軟組織結構會有微損害,反而加重病情。不過緩圖之的方式,醫院中很難實行,至少上蔡村衛生院辦不到。

  而反向牽引能使肘痛迅速緩解,臆測是回覆筋膜的原有結構,使因壓力產生的電位恢復正常。中醫的玄學上來說,是恢復了氣運行的通道。一月前給科室準備材料,打了一夜字後右腕關節痛,當時曉聰跟診,就讓他幫我牽引過度外旋,結果疼痛緩解的如此迅速,切身感受,對我頗有啟發。臨床上也有不少患者腕關節疼痛數年久治不愈者,門診上如此牽引後大部分症狀都能迅速明顯改善。同時指導患者避免某些姿勢,動作,做一些相反的動作,這些勞損性的筋骨痛都能治癒。

  如此,引發另一種思考。若從治療的效率上來講,是否對於特定的疾病,如骨傷科領域的筋骨痛,首先應該調整組織結構,使他恢復健康的生理,結構恢復後可自癒者無須其他醫療干預。結構恢復後無法自癒者,再進行針灸,中藥,理療,康復等輔助治療。這個原則對於許多內科疾病也同樣適用,比如很多功法在做的,細思量都有這方面的原因,只是更加精微,限於篇幅就不展開了。

2019年1月9日 星期三

GDV儀

  上週五GDV 儀經銷商到師父那邊講解機器原理,馮老師也到場看這新東西的能耐。不過場上師父提了一些原理的問題後陳朝定先生一直重複自己的話,磁場激發云云,答非所問自說自話,反正這個答不出來,我就找下其他話掩蓋一下就對了。這使我對他們非常沒信心,因為聽懂對方問什麼,知之為知之不只為不知才是一個踏實做學問的方式。雖然有時候直答不知感覺面上掛不住,但是這樣掩飾其實別人看來更難堪。

2019年1月3日 星期四

指關節脫位

今日下午來一胖女子,訴左手食指不能背伸半月,肌電圖報告未見上肢周圍神經損害。查體是指掌指關節壓痛明顯,屈曲三十度,否認外傷史。
即一手固定掌骨,另一手抓住食指順勢牽引,拔伸,停留片刻再次拔伸,繼背伸,聽到咔咑一聲,患者就可以背伸活動了。
拔伸牽引整復做的最多的是脘關節疼痛患者,腕骨摸起來不太舒服的就予拔伸牽引,然後拇指按住不爽點手掌背伸,大多時候也會聽到咔噠一聲,這時候腕關節疼痛多能立即明顯緩解。若輔以牽引下內外旋效果更佳。

2018年12月31日 星期一

「凍結肩」的手法治療

上週病房護士徐邁帶她髮小讓看看肩膀的問題。左肩疼痛一年餘,不能上舉外展。上舉約120度,外展90度,多則痛。詢問病史發病於一年前她公司收到一封律師函,侵權問題索賠一百萬歐元,當時感覺壓力大,所以左肩明顯動不了。
查體後發現岡上肌、岡下肌腹明顯壓痛,就用一指禪手法鬆解一下。手法雖然算輕柔,但患者感覺劇痛。根據經驗這往往提示手法治療後效果顯著,果不其然揉了之後左肩痛大減,活動度也大幅改善,上舉約150度,外展110度,無疼痛。這使她對治好這病信心大增,當即決定推遲出國留下來治療。
第二天過來時岡上肌、岡下肌壓痛已不明顯,牽扯上舉動作的是胸小肌,同時三角肌也有壓痛,所以在這兩個位置手法治療。揉完也較前有明顯改善。開給一盒複方南星止痛膏鞏固療效。
第三次過來同樣鬆解胸小肌、肱二頭肌長頭腱。同時針右足太陽經太陰經鞏固加強效果。看起來患者對於針灸有比較大的恐懼心理,所以留針不久就起針。
今日過來後檢查肩關節活動度明顯下降,說昨夜飲酒嘔吐過,歸納起來這兩日天氣變寒冷也是個原因。手法揉按一會兒後紅外線燈烤20分鐘後再過去治療,溫熱治療並沒有明顯好轉。上舉時疼痛在厥陰少陰區塊,所以對應的來幾針,同時肩上用筋針理論局部下三針,不一會兒感覺患者要暈針的趨勢,馬上起針,休息一會兒。囑臥床揉按右足三陰交以下筋結處,鬆後上舉時厥陰少陰區塊就不痛了,但是扔無法完成梳頭動作,手舉過頭時無法往後下來。這就到了今天記錄醫案的意義點,指導她她回去做雲手練習,教會的當下詢問是否手掌變熱、變柔軟,確定後判斷氣血已走出來,讓她再做梳頭動作,輕鬆完成!原來認為雲手對肩周炎挺好,但沒想到效果這麼好,刷新三觀了,此為107年最後一記!

2018年11月5日 星期一

科學藝術的脊椎矯正

之前戴兄推薦一本「科學&藝術的脊椎矯正」一書,找到後慢慢地被遺忘在一邊(推薦的另一本「實用骨科影像學」到經常看看)。前數日發來幾張圖片,巨大的椎間盤突出經治療後都吸收消失了,激起我極大的興趣,追問是啥書不告訴我。上週病房來一患者同樣是巨大的椎間盤突出,繼續請教戴兄,指點復位手法。回頭翻這本脊椎矯正的書,發現裡面說的還挺詳細的,依樣畫葫蘆給這個「六床」病人試了兩次,沒啥明顯的改變(戴兄說推完能好七八成),可見手法還沒學到位。
今日門診來一少年青年,描述症狀也是腰椎神經根卡壓症狀,腰部屈曲活動受限,其片如下:

其中第五腰椎棘突左偏,讓他右側前推,聽到兩聲響,讓他下床後再彎腰試試,完全恢復正常。
這是個好的開始,明白推到甚麼程度才夠。接下來有腰椎間盤突出的患者可以整復幾個。

2018年9月28日 星期五

與戴兄一席話勝讀十年書

昨日流氓忠武兄大婚,來海南參加婚禮。期間與大學校友戴浦定兄詳談,頗受啟發。
先來說說對於戴兄觀點不認同之處:
  1. 戴兄對中醫大加撻伐,認為中醫是不應該存在的東西,現行中醫都是騙子。原因之一是中醫理論不合邏輯,其二中醫對身體結構認識相當幼稚。其三中醫治病療效沒有證據。其四中醫療效無客觀依據,主要是病人主觀上對於症狀緩解的回饋。其五,目前現代的研究證明除青蒿素以外的所有的中藥無效,針灸只是超級安慰劑效應。大部分針灸的療效來源於醫生對於患者的催眠。對於以上原因大部分論據我都認為是大陸現在的醫療環境普遍存在的問題。但是因此就認為中醫所有的理論就是一坨屎,我覺得仍有欠妥之處。其一、一個理論不能是我看不明白就認為他是胡扯,即使是現在所有人都不明白他在講什麼,他仍有一個可能是「這理論超出目前人類的認識水平」。比如目前我對於禪宗的觀感,完全不知道他在講什麼。但是他可能是另外一種稱為接近開悟狀態人能理解的修行方法,之所以這麼說,是因為可以見到世界中有很多頭腦比我靈光,狀態比我好的人,用我的狀態無法衡量他的水平。比如南懷瑾先生,他的精神狀態是我非常佩服的。他講佛道修行的過程經歷,是可以借鑑到「中醫」這門學問上的。從邏輯上講,中醫可能第一是如戴兄所說一無是處一坨屎。第二可能是一種如鄒時禎先生所說的更高級的理論大部分人無法理解想通。第三,可能理論是一種「真」和「假」的混合體。在這三種可能性中,只承認第一點的存在是不周詳的。
  2. 與戴兄的交談中,戴兄的智商情商完全不在我之下,不可能想不通這一點,之所以會如此偏激的否定中醫,我想有如下幾個原因。第一,目前正在從事的中醫從業者素養太低,騙子橫行。這設個事實,無須辯駁,矯枉必須過正。第二,他需要通過否定中醫的行為,博取大家的關注,語不驚人沒人鳥。試想一下在閒談吹牛中如果他只是平淡的陳述自己的目前的理論,是靠調整骨骼肌肉的結構狀態來治療疾病,同學們也沒那麼大的興趣聽他講下去。而吸取他人的注意力,正是他開診所目前需要的。可能在數年後,經過這個一階段,當他不需要這種行為的時候,他會變得平正中和的大方之家。
以上是對戴兄觀點持保留意見之處。以下是從戴兄言談中所得到的收穫。
  1. 做事要集中專一。這個乍聽老生常談。我師父也是天天說集中精力先把一本書突破了,再去研究其他書籍。莊子書中處處都是成藝達道的例子。所有的這些,不如眼前活生生的一個人,通過這種行為模式獲得自己想要的成就來的親切真實有說服力,這就是榜樣的力量。戴兄說他骨科影像診斷學這本書看過很多遍,方舟子自選集、拍磚中醫等書也都看過十幾遍。這正是我完全沒做過的事情,說來汗顏,我早就認為自己淺嘗則止這種行為模式不好,但是現在連淺嘗也很少做了,書都是買過來在書架上睡覺,這是我回去後要決心改變的第一點。
  2. 以子之所知養子所不知是莊子的教誨,聞道而不能行,甚是慚愧。戴兄就是典型的這種人。接觸一個事情,就會去把相關的知識找來合成一個系統知識。比如,昨晚跟他講到方劍喬,他就會去想他主要理論是什麼,留學是在哪所學校,這個學校學術地位怎麼樣等一系列相關問題,並且網上求證。而我一聽方劍喬,一想和我也沒啥關係,也不想跟他有啥關係,管他是鳥是蟲,是蛇是龍。我希望以後能將這種認知模式應用到醫學知識的獲取上去,這是我的決心之二,避免成為自己討厭的膚淺的人。南懷瑾這種大藏經、道藏都記在心裡的人,說他求學經過的時候,是用最笨的方法,我有什麼捷徑可以取呢!
以上心理過程做個記錄。之所以先說心非再說心往之處,是因為看過一項心理研究,結論是先說好的再說不好的,容易讓人覺得說好的只是為說不好的鋪墊(張春興心理學)。我在此是記錄對戴兄的佩服之情,所以應該將佩服之處寫在後面。

2018年9月2日 星期日

被冷落的金

上週參加一個骨質疏鬆的小會議,吳惠民主委代史曉林主任介紹「中醫藥防治原發性骨質疏鬆症專家共識」(2015),提到共識中骨質疏鬆中醫分為腎陽虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛、腎虛血瘀、脾胃虛弱及血瘀氣滯六型。介紹完後溫州中醫院王慶來院長、黨委書記開示:骨質疏鬆是肝脾腎三臟的問題,特別要關注肝。

聽完此一番言論,竊以為是陳詞爛調。回來下載這個共識和它的參考文獻學習,隻字未提「金」的作用。骨質疏鬆誠然表現為腎精不足,譬如缺水,只關注缺水這個現狀而忽略缺水的原因,如何能解決缺水這個問題呢。

從五行來說,金生水水生木。水的不足可歸為生成減少,消耗太多兩個原因。生成減少責之於秋金收氣不足冬無所藏。消耗太過因於肝木春氣生發疏泄太過,而肝木疏泄太過又須金氣來制衡。可見這一切治療的關鍵在於補強西方肺金秋收的功能。

2018年8月20日 星期一

變胖與減肥

人到中年,變胖的腳步就停不下來。翻開舊照片,現在看起來還是蠻小條的。
時間往後推移,即使104年在急診輪轉時看起來也沒有現在這麼油膩。

之後經過呼吸內科的一番蹂躪後就像吹氣球一樣,腫起來後再也沒消下去了。常常想再如研究生時那樣,除了上班就是艾灸,餓了灸一下當飯吃(吃氣嗎),然後不用吃飯也可以不餓,有力氣幹活,然而很難做到。首先沒有這麼多的時間讓我艾灸。第二,即使給我灸也不能灸到暈呼呼的介於半睡半醒的狀態。以至於推拖到現在,認識到肥胖是個問題得解決。

之所以說肥胖是個問題是因為,之前相對瘦小的狀態下,餓幾頓反而沒事。現在這麼油膩,照理說儲藏的能量可以拿出來使用,餓幾天應該更不在話下,然而並不是這樣。現在餓一頓就會有低血糖反應﹔手腳軟,再下去就要抖,身體虛熱。

這讓我想到杭州劉清源的一個理論,他說身體要把這些能量拿出來使用也是要能量的。用的過程中也會產生廢棄物,需要能量把他排出去。而我,現在將每天的廢棄物排出去的能量好像也不多,常常需要艾灸的幫助。

鄒時禎老師將五行解釋為氣的升降過程,也就是行話講的生長化收藏各階段。既然我身體缺氣,那不是應該增加將氣回收儲藏(秋冬/陰),減少氣的外耗(春夏/陽)。通俗的講,為何下班後不就躺下去睡呢?

黃帝內經說「氣密乃固」,氣足的人比較容易將氣吸引回身體內部儲存(比較大的吸鐵石),而我這種虛勞人反而更容易讓氣散發在各個不相關的地方,比如看電影刷手機等等。但是不會花在看書,做研究這些正事上。因為做這些事情不需要太多的精力,精神放鬆,符合身體本身氣場鬆散的狀態。而做研究寫文章往往需要比較充足的精力(將氣收回壓縮藏至身體最內層,術語叫「腎」,腎精足有志氣,做事就不會半途而廢。)

另一個方面,人體好像有保持現有穩態的本能,用出去多少收回來多少,收到夠用的時候就開始放的節奏。像我,就是每天清醒十七個小時睡7個小時,要早睡一小時必定早醒一小時。如果想要讓身體多內收一些能量,往往要額外的努力。(呵欠、冥想等等,如果志氣足,將在下一篇文章闡述)。

之前的體重一直維持在八十公斤左右。這一月來作息不規律,晚上不早睡,中午不好好休息,亂吃東西,竟然爆肥了一兩公斤。根據以上邏輯,我似乎在接下來的日子裡要做一個試驗,回家就睡覺,睡醒了也繼續睡,最大限度增加氣往內收的過程,看是否會讓體重減輕下來。

此為記,中華民國一百零七年八月二十日。

2018年8月6日 星期一

喪心病狂的赤匪

最近的風向,感覺中共當局和廣大屁民的輿論較量迅速升級。
首先,疫苗事件出來後全國譁然,然而各網站,微信公眾號,微博等地方的文章遭到迅速刪除。然而,廣大的網民充分利用圖片的優勢,用截圖傳播信息,彼刪一篇,再發一篇。雖然最後所有的文章差不多都會被中共當局,或著騰訊官方刪除,但是經此一遭,大家也對輿論控制有些切身體會。
試想疫苗問題本身並不複雜,為何不能用理性、正常的方式處理? 追根到底,會觸碰到黨國一黨專制,或著換個說詞,會影響紅朝江山穩固,也就是特權群體的利益。
同樣的事件,燒傷科阿寶的遭遇,所反映出來的問題也是非常容易解決的事件。廣大醫務工作者的聲援,表達的是對天朝當局處理醫務工作者被羞辱、人身攻擊、甚至殺害生命方式的不滿。講白了,共產黨對於教育、醫療的投入佔國民生產總值的比例極低,但是在國外大撒幣(竟然去支援中東富的流油的國家)。造成的廣大屁民對醫療保障的不滿,中共把這些矛盾都推到奮戰在一線醫務工作者身上。所以我們這些醫生表達對阿寶支持背後指出的問題,是中共當局最害怕的事情,所以必須如此迅速的刪文章。
https://youtu.be/rzsVUsaloOs

2018年7月27日 星期五

重新讀醫

晚上有個想(我的問題就是想法太多而不會付諸行動,才需要將它寫下來),拿國外原版西醫教材重新開始學習一遍「現代醫學」。雖然我也覺得現代醫學很多坑,並且許多觀念做法值得商榷,但是現在的話語體系都建立在這一套理論之上,如果不會這一套系統話語,在中醫科研領域非常吃虧。
大概的計畫如下:
  1. 拿出「醫學英語」一書抄一遍,認真學習,掌握常規醫學詞彙。
  2. 將上次買的一套英語課外讀物抄一遍,從「骨科學」開始。
  3. 一本一本的購買原版醫學教材,一本一本的抄下來學習。讀完一篇寫總結筆記發在這裡。
以上的初步想法不知道能不能實現。但是按目前的生活狀態一被子也做不完。每天醫院上班,下班後沒啥精力,也只想看看電影灸一灸舒服一些。生活中沒有讓自己在醫學上突飛猛進環節。這個結構產生不了厲害的醫師,我學醫的初衷就是要當一個非常厲害的醫生,覺得這樣很帥。

懷念周劍輝博士

晚上去好讀網站去看看有沒有更新,還是停留在去年十二月一日。搜索了臉書上好讀內容,也只有一兩篇。比較關注的是有無人來接手周劍輝博士的事業,其下評論最多的是版權問題。
我想如果有人接手,這也不一定是個無解的難題:
  1. 將有版權和無版權的書籍分類。
  2. 好讀網站本身不營利,可以聯繫出版社或著作者授權。
  3. 將不願意免費授權的書籍簽協議支付版權費,讀者支付。
  4. 無法聯繫授權的加一個標籤,尋求對方主動聯繫。
  5. 版權方不願意授權的下架。
經過以上步驟處理後我認為大多數書籍可以成為合法書籍。畢竟該網站上有大量年代久遠的絕版書。

2018年7月25日 星期三

醫生護士態度差

之前有個人在群裡吐槽屬於「服務業」的蔽院醫生護士態度差,我作為這個醫院的一分子,好像有幾個屁想放一下:
  1. 有些醫生護士態度確實差。這點不說別的,有一次表哥帶著表嫂去產科辦理入院手續,我陪同當導醫,我的個性不喜歡搞特權,所以沒穿白大褂,沒掛藍色帶子印有醫院名字的胸卡。在護士站前辦入院,站了大概十來分鐘也沒辦好,期間有個護士慢慢吞吞的吃東西,看看手機,對於辦理我們入院這幾道簡單的手續的優先級是最低的。這給我非常不好的體驗,在親戚面前我也有點不好意思。這是護士,醫生我也見過對病人或家屬想罵就罵的,我見了之後也都驚呆了。
  2. 本院也有態度非常好的醫生,認真細緻看病,耐心講解,無怨無悔,每天都在拖班。
  3. 所以態度好的醫生護士和態度差的醫生護士醫院裡都有,好和差只是相對的比較級,林子越大鳥越多,反差越大,哪個地方不是這樣呢。
  4. 如果要態度好,給每個人留出較多的時間就診,那醫生工作量也少了,精力也多了,自然會仔細看,慢慢解釋。一般國外每個病人看一次病有一小時時間。我作為一個小醫生一個早上有六十個號,每個人掛號費十塊,一早上掛號費總共六百,八點到十二點四個小時,所以這樣看每個病人的掛號費要一百五。不知道大家願不願意花一百五換取住院醫師一個小時的服務呢?
  5. 一個早上四個小時六十個病人,每個病人只有四分鐘的就診時間,所以作為醫生就很希望有比較高的溝通效率。第一,陳述病史要撿重點說,第二,還要查體,查看既往就診記錄,輔助檢查內容,考慮疾病原因並解釋清楚,給出應對策略,包括回去後要注意的內容,要怎麼吃怎麼用等等情況。我在做這些事情的時候經常雞同鴨講。問東答西,問你病情你講故事,跟你解釋病情你在抒發感受,囑咐你注意事項你當耳邊風,屬於你的時間用完了還要重新再來一遍,我就會很難受。有時候難免會指責一下,看病要在狀態得把心帶過來啊。
  6. 專心做一件事情的效率最高,醫生護士要處理的事情又特別多,所以一會兒打斷一下一會兒打斷一下最難受了。即使是每件事情都能專心做,那工作時間內也很少有空餘時刻。所以病人或著家屬過來時,你就把所有的事情都講講完,我一次性把你處理掉最好。最討厭的是一會來一下一會來一下,這樣效率會降低三四倍,今天的事情今天又必須做完,你說醫生會不會煩躁。
  7. 對於過來了解病情的家屬,在一天工作中這麼緊迫的時間內並沒有太多時間給你反覆解釋,所以一個家屬問好了又來一個家屬問,一般醫生都會認為重複同樣的話是沒有意義的行為。你拿沒有意義的事情來浪費我的時間,踐踏我的生命,我能不跟你急嗎!
  8. 雖然蔽院的名頭大,但醫生的修養也需要靠個人努力。住院醫師規範化培訓時也在其他醫院輪轉過,有些醫生非常優秀,大家多去找這些醫生就診,形成一個充分競爭的環境,避免一家獨大,造成店大欺客的局面。
  9. .......(bbbbbbbb)

疫苗問題,不只是疫苗問題

最近大陸爆出兩家疫苗生產公司的疫苗問題,晚上查了一下小女所接種疫苗的批號,不幸上面出現了「武漢生物」四字,僥倖的是面上這批疫苗不在招回疫苗之列。
之所以說是僥倖,那是因為根據中共朝廷以往的行徑,我對他是沒有任何信任感的。
一般的套路不過如下:
  1. 有個領導人出來,一般是國務院總理,宣布要嚴查,徹底解決此事。(所以大家都稱溫家寶為影帝)
  2. 實際上嚴查的是輿論,禁止任何媒體私自報導此事,禁止、過濾評論。
  3. 對於私自調查,發表調查結果,不與朝廷宣傳口徑保持一致的人,要抓一些人以儆效尤。活躍分子要喝喝茶。
  4. 對於組織起來維權的團體,更是要嚴查帶頭「生事」之人。
  5. 對於調查結果,當然不能公開,公開的只是修改後加引號的「結果」。
  6. 事件的處理,有人背鍋,有人該死,有人不得追究。
從非典、汶川地震、三鹿奶粉、溫州動車事故等等重大事故上看,哪個的處理方式不是這一套?所以有錢有識的人,早就用腳完成投票了。
對於生活在這片土地上的人而言,問題遠遠不只是疫苗本身,這個社會制度下,既無法徹底解決某個單一的問題,還公眾一個公道,也無法防止一個接一個問題發生。他在積極防止的是有人去揭露調查,有人去追究問責。因為他知道,一旦尋根問底,黨國二字可能就要倒寫了。

2018年7月24日 星期二

背痛

病區裡多病的PQQ今天到辦公室求診,這次是背痛,疼痛部位在第五胸椎棘突處。輕按就有比較劇烈的疼痛感。早上在那個暈針的病人處理之後給她扳了一下訴有好轉。
下午四點左右訴又有疼痛。讓她躺下後在約下脘處下一針,左腿約下巨虛處下一針。腿上那一針針下緊澀,給她輾轉提插,針下手感稍鬆後拔掉肚子那一針,讓她起來感覺一下背部疼痛情況,大約有緩解一半以上,就拔掉腿上一針。起來疼痛的部位只有稍稍不適感,按壓後也沒有疼痛。在旁的護士長感覺甚是神奇。其實我用的是馮寧漢老師的九宮針法,任督相平衡,換個角度也是一九相對。仰臥小腿最高點也是九號位正好與背相應,一上一下兩針,一陰一陽平衡。
根據肚子按壓起來的僵硬感和針下的緊澀感,判斷她可能最近有吃冰涼的東西,詢問後果然。夏季貪涼飲冷是個普遍的問題,前天小女吃了一個冰淇淋後晚上吐的全家慘不忍睹,到今天還沒完全恢復。晚上給她平胃散加生薑後放了幾個屁後我才放心。

暈針

今天給小濱姊姊扎針治頸肩不適,根據譚特夫先生的平衡法,坐位找到左側的光明穴。一針下去後病人就說頭暈,想觀察一下,並在上面稍稍提插捻轉,沒過十秒就倒到我身上。馬上起針將她抱到檢查床上,意識喪失數秒,待她躺好時就回神過來了。休息二十餘秒後能對答,對剛才發生的事情完全不清楚。之後描述她暈針的經過:下針後感到肚子空虛,然後暈厥不知道發生了甚麼。就像低血糖的症狀。
詢問最近的生活,就工作比較勞累,睡眠不是很好,但是並沒有熬夜。早餐吃過飯。看臉色稍晦暗痿黃。

啟示:
  1. 對於暈針一定要重視,最好馬上起出。
  2. 最好躺著下針,減少暈針機率。
  3. 對於氣虛病人最好用灸法,或先關元灸半小時候後將氣補足再下針調氣。下針後最好不要行針。

2018年6月30日 星期六

害喜

產科的楓楓老師最近得了兩個寶寶,已八週,噁心嘔吐胸悶乏力。週四來找我扎針試試,雙脈輕按細數,重按弦緊,來時手腳輕微顫抖。因為她對針比較恐懼,就只在兩側足三里穴下針。下針後輕微改善,又在雙側復溜穴一指禪輕推,十來分鐘後不適感明顯緩解,脈也緩下來了。然後給她起針,發現右側三里那一針冰冰涼涼的,就叫她冰冷的東西少吃。她回說最喜歡吃冰冷的了。中午時跟我說吃了一碗麵下去,舒服許多。

一般人,特別是西醫的從業者,可能會覺得懷孕了需要多補充一些營養。但是營養這東西不是吃進去甚麼就有甚麼,還需要一番腐熟水穀,消化吸收的過程,最後才能化食物中的營養為身體能用的「精氣」。懷孕後有一大部分消化軸上的能量都跑到胞宮去工作了,消化軸上的能量無法處理這麼多有營養的物質,所以最簡單的方式就是把多餘的負擔吐掉咯。

現在一般人的物質生活,都可以稱得上錦衣玉食,不需要補甚麼營養。內人懷孕家母就經常要買一些鴿子給她吃,我就很看不下去,為了道聽塗說來的「補」品去傷害一條生命,於心何忍。我還是覺得懷孕的時候清心寡慾,調暢情志更重要一些。

2018年5月31日 星期四

嘗試新版式

近日彌迪兄發了一篇民國語文叢書改為簡體橫排的設計思路文。個人覺得原版的書籍挺美觀的,改為簡體橫排有劣幣驅除良幣之感。我能做的,就是師其版式,排一本中醫書。選了永諸醫師製作的「本草思辨錄」試製。
原書內文10.5p,每行42字,感覺正文字太小,改為12P,每行36字。彌迪兄說這個版式天閣地闊太小不是很好,不過我正是喜歡這點,書的內容佔據整個篇幅,沒有多餘的「爽朗直接」感。

2018年5月7日 星期一

完整的開中藥歷程

患者莊青泉,說今天來醫院順便複診。初診在上月四月十八日,訴肩背部惡風寒一年多,雙脈沉細緊,開予桂枝去桂加茯苓白朮湯合麻黃附子細辛湯。第二次來診惡風寒的感覺減輕一些,又開給他桂枝加附子湯。其中因現在的桂枝味道不夠濃厚,用了黃煌教授的方法,桂枝與肉桂同時用。另外又加了兩錢乾薑協助附子暖身體(附子非乾薑不熱)。上週(107-5-2)過來複診時說這些症狀大部分緩解了,就吩咐他多活動,沒有再開藥。這次順便過來看,訴平常的陰雨天怕冷覺會加重,但是今日陰雨天沒感覺不舒服,脈浮細緊。比較值得記錄一下的是,她說現在背心會熱上來。跟她確認過是從腰往背上熱(不只是暖)。但是脈還是浮緊,所以就換到葛根湯給她發散一下寒氣。


2018年4月22日 星期日

放棄身體控制權

晚上陪女兒睡覺時做了個嘗試,「放棄身體的控制權」,也就是把用在身體肌肉、頭腦等處的所有力氣都拿掉(蠻像練太極拳時的鬆勁),然後意識飄在身體範圍內就由他,飄到身體以外去就拉回心窩處。這樣做了以後頭腦一下子就感覺到一陣眩暈,內人陳述擱在她身上的手比平時沉重了許多。就像蠟筆小新裡的裝死人遊戲,換個方式探索自己的肉體也是一件蠻好玩的事情。

甲亢的脈

今日坐楓楓老師的車去參加一夫的婚禮,其間問起她的甲亢可否針灸治療。症狀是心率快,急躁易怒。當時想脈結促、心動悸可能吃炙甘草湯會好。她說賽治吃了一個多月轉氨酶飆到一千多不敢再吃了。到席上後把個脈,左手脈深按搏動不清爽,輕按又有一條細緊且清清楚楚的數脈,並且延伸到左手魚際處,右手脈大約如之。給我的感覺就是濕熱留滯身體深層,外層的陽氣無法進去將之排出,所以在中外層,也就是人體的表面躁動不安。